Какя страховка п о страховому медицинскому полису

Содержание
  1. страховых компаний ОМС 2020 по надежности
  2. На что ориентироваться, выбирая страховщика?
  3. Как не стать жертвой мошенников?
  4. ТОП-10 страховых компаний
  5. Московские страховые компании
  6. Смена страховой компании
  7. Перечень документов
  8. Отказ от оформления полиса: что предпринять?
  9. Как выбрать страховую компанию работающую в системе ОМС: рейтинг СМО в 2019 году, разница между СК, выбор мед-полиса
  10. Общие характеристики страховых медицинских компаний и их роль в ОМС
  11. Как сделать правильный выбор
  12. лучших страховщиков
  13. В чем разница между ск в омс
  14. Как можно сменить СМО в системе ОМС
  15. Действия в случае отказа от выдачи страховки
  16. Как получить выплату по медицинской страховке?
  17. В каком случае можно получить деньги?
  18. Как получить выплату?
  19. Как получить деньги если страховщик погиб?
  20. Дожитие в медицинском страховании. Что это такое?
  21. Обязательное медицинское страхование в России
  22. Что входит в бесплатные услуги:
  23. Обязанности страховой медицинской организации
  24. Как воспользоваться страховкой ОМС
  25. Бесплатную помощь оказывают:
  26. Порядок переоформления
  27. Компенсации и выплаты за неиспользованные услуги по полису ОМС
  28. Омс – платный или бесплатный полис
  29. Осторожно – мошенники
  30. Можно ли получить выплаты по полису ОМС
  31. Как вернуть деньги за лечение — налоговый вычет
  32. Как получить выплату по медицинской страховке
  33. В каком случае получение денег реально?
  34. Так как получить выплату?
  35. Как получить компенсацию в случае смерти страховщика?

страховых компаний ОМС 2020 по надежности

Какя страховка п о страховому медицинскому полису

ОМС – это обязательное медицинское страхование. С его помощью абсолютно каждый гражданин РФ имеет право восстановить свое здоровье совершенно бесплатно. Примечательно, что основным преимуществом программы является обеспечение равных условий получения медицинской помощи для жителей разных регионов страны.

Иными словами, те услуги, которые должны предоставляться гражданам бесплатно согласно ОМС, не зависят от места регистрации населения. Но качество этих услуг напрямую зависит от выбора страховщика. Рассмотрим, как не ошибиться с выбором и заключить выгодный контракт.

На что ориентироваться, выбирая страховщика?

Следует сразу отметить, что программа предполагает предоставление одних и тех же услуг гражданам РФ.

Но, выбирая подходящую страховую компанию, необходимо обращать внимание на то, какую масштабность охвата территории она может гарантировать.

Это самый важный пункт, от которого напрямую будет зависеть то, где именно сможет человек получить необходимую медицинскую помощь. Различия заключаются в следующем:

  • региональные страховые медицинские организации смогут гарантировать оказание медицинской помощи только в рамках расположения собственных офисов. К примеру, если в Краснодаре не окажется офисов фирмы, то человек не сможет получить медпомощь;
  • федеральные компании в плане сотрудничества являются более выгодными, поскольку они могут обеспечить оказание квалифицированной медпомощи на территории всей РФ. Иными словами, никаких препятствий у них нет и быть не может, что весьма удобно. Особенно для людей, которые вынуждены часто путешествовать или бывать в командировках;
  • защитить права клиента, которые были нарушены, легче большим компаниям. То же самое касается и вопросов, касающихся урегулирования возникших споров.

Чтобы россиянам было легче определиться с окончательным выбором, был создан специальный официальный сайт ФФМС. На этом сайте представлен рейтинг страховых компаний и вся необходимая информация о них.

Но важнее всего то, что на странице имеется и раздел с отзывами реальных людей, которые сотрудничали с такими фирмами.

Ознакомившись с такой информацией, подобрать наиболее подходящего страховщика становится намного проще.

Как не стать жертвой мошенников?

Мошенничество с оформлением страховых полисов не является редкостью. И поэтому россиянам необходимо проявлять максимум осторожности, подписывая контракт со страховщиком, чтобы в конечном итоге не стать очередной жертвой обмана. Следует запомнить, что:

  • у каждой компании, оформляющей страховые полисы, имеется лицензия. Прежде чем подписать договор, обязательно попросите представить документ, доказывающий, что такая лицензия была получена. Эту информацию так же можно найти на странице ФОМС;
  • компании никогда не требуют от клиента оплаты за заключение контракта или выдачу полиса. Это совершенно бесплатная услуга;
  • компания всегда прикрепляет к договору перечень тех медицинских услуг, которые будут осуществляться бесплатно. Если представитель требует оплатить распечатку данного списка, он обычный мошенник;
  • сразу после заключения договора с компанией выдается временный полис. Поскольку постоянный оформляется в течение 60 дней. Следовательно, сразу никто не может выдать постоянный. Исключение – мошенники;
  • список документов, необходимых для оформления страховки, четко указан в нормативных документах. Только мошенники могут потребовать представить им какие-то дополнительные бумаги.

ТОП-10 страховых компаний

Представители официального ведомства настаивают на том, что россияне должны выбирать компанию, с которой будут в дальнейшем сотрудничать, ориентируясь на специальный рейтинг. Именно он поможет защититься от мошенников и выбрать добросовестного страховщика. Этот рейтинг был сформирован, опираясь на данные о количестве застрахованных клиентов.

  1. ООО «Росгосстрах-Медицина»
  2. АО «МАСК МАСК-М»
  3. ОАО «СК СОГАЗ-Мед»
  4. ООО «ВТБ МС»
  5. ООО «Альфа Страхование МС»
  6. ООО «ВТБ-Медицина»
  7. ООО «РЕСО-МЕД»
  8. ООО «Ингосстрах-М»
  9. АО СМК «АСТРАМЕД-МС»
  10. ЗАО «Спасские Ворота-М»

Московские страховые компании

Жители столицы могут выбрать подходящую фирму, используя список, приведенный ниже:

  1. «Медицинское страхование»
  2. Страховая компания «УралСиб»
  3. «МАКС-М»
  4. ООО «МЕДСТРАХ»
  5. «Спасские ворота — М»
  6. «РЕСО-МЕД»
  7. «СОГАЗ-Мед»
  8. «Ингосстрах-М»
  9. «Росгосстрах-Медицина»

Смена страховой компании

Государство предоставляет каждому гражданину возможность в дальнейшем перезаключить страховой договор с другой компанией. Подобное гарантирует, что в случае, если человек все же ошибся и заключил невыгодный для него контракт, он сможет его расторгнуть.

Действительно, иногда случается так, что, изучив другие предложения рынка, гражданин находит более привлекательное. И тогда возникает необходимость перезаключить договор. Согласно действующему законодательству, замена страховика возможна лишь 1 раз за календарный год, не чаще.

Но в некоторых случаях исключения все же могут быть:

  • переезд – если гражданин сменил место регистрации, то он может задуматься о том, чтобы заключить договор с другой страховой фирмой. Подобное особенно актуально в том случае, если сотрудничество было предусмотрено с региональной организацией;
  • изменение личных данных – согласно законодательству, гражданин РФ может сменить фамилию, имя и даже в некоторых случаях отчество. Если подобное происходит, то предоставляется возможность перезаключить и контракт на страховку;
  • закрытие фирмы-страховщика – крайне нежелательное событие, но оно не грозит никакими потерями для граждан, поскольку те могут сразу расторгнуть договор и заключить новый.

Во всех вышеперечисленных случаях гражданин может обратиться в компанию и заключить новый договор.

Перечень документов

Чтобы компания смогла оформить страховой полис, клиенту необходимо предоставить определенный пакет документов. Как упоминалось выше в статье, законом установлен перечень тех документов, которые обязаны предоставить россияне страховщику. И в него входят:

  • заявление – его следует написать по шаблону, который был предоставлен представителем фирмы;
  • паспорт (в том числе и национальный), вид на жительство, документы, которые подтверждают временную регистрацию;
  • СНИЛС (если имеется).

Обратите внимание, что лица, которые еще не определили свое гражданство, обязаны представить документ, подтверждающий личность. Беженцы же должны представить документ, который подтвердит их статус.

Поскольку в этой программе можно регистрировать и несовершеннолетних детей, могут потребоваться дополнительные бумаги.

В таком случае нужно приложить к заявлению их свидетельство о рождении и паспорт родителя.

Отказ от оформления полиса: что предпринять?

По закону компания не может отказать гражданину в оформлении полиса, если были предоставлены все необходимые документы. Но если подобное произошло, следует получить письменный отказ компании и после этого сообщить в ФОМС о произошедшем. Если никакие меры по этому вопросу в дальнейшем не будут приняты, то единственный выход – это составление искового заявления.

Иногда граждане получают частичный отказ. То есть, компания отказывается включить в полис те медицинские услуги, которые полагается согласно закону. В таком случае необходимо сперва составить претензию. В ней, разумеется, следует указать точные данные той фирмы, к которой гражданин имеет претензии. Узнать их можно двумя способами:

  • по номеру полиса на сайте ФФОМС;
  • запрос информации в СМО.

Как только данные будут получены, можно отправлять претензию.

Источник: https://insure-guide.ru/health/rejting-oms/

Как выбрать страховую компанию работающую в системе ОМС: рейтинг СМО в 2019 году, разница между СК, выбор мед-полиса

Какя страховка п о страховому медицинскому полису

Казалось бы, все страховые компании предоставляют одинаковые услуги в рамках ОМС, но это не так. Хоть они и работают в рамках законодательства РФ, но предлагают разные программы. Кроме этого, не все могут отстоять права застрахованных в случае их нарушения. Стоит знать, как выбрать страховую компанию для ОМС, на что важно обращать внимание, чтобы сотрудничать с лучшей.

Общие характеристики страховых медицинских компаний и их роль в ОМС

Суть обязательного медицинского страхования в том, что каждый граждан России может лечиться за счет государства, но только в государственных медучреждениях. Для этого ему нужен полис ОМС, который можно получить в страховой компании.

Кроме выдачи страховок, СК выполняют такие функции:

  • организуют и финансируют врачебную помощь;
  • рассчитывают тарифы лечения для медицинских учреждений;
  • защищают права клиентов и в случае необходимости представляют их интересы в суде;
  • контролируют качество медицинских услуг;
  • консультируют граждан по возникшим вопросам.

ОМС бесплатное, то есть, застрахованный не платит за получение полиса. СК выдает ему список лечебниц, куда можно обращаться за помощью, рассказывает, какие услуги являются бесплатными.

Страховая компания является важным субъектом системы ОМС. Она выполняет функцию посредника в нескольких направлениях:

  • пациент-поликлиника – следит за выполнением медучреждениями своих обязанностей и защищает права застрахованного, если они будут нарушены;
  • больница-государство – контролирует финансирование лечебниц, подает отчет о сумме, потраченной на лечение больных.

Страховые компании, которые работают в сфере обязательного страхования, финансируются за счет бюджета. Деньги выделяются государством, они идут на покрытие расходов на лечение пациентов. Страховая компания отчитывается перед Территориальным фондом ОМС (ТФОМС) за использование бюджетных денежных средств, а также подает отчет о результатах своей работы.

Чтобы предоставлять страховые услуги гражданам, СК должна получить лицензию. После этого нужно сообщить о намерении предоставлять услуги в страховании ТФОМС. Для начала страховой деятельности необходимо подать документы до 1 сентября текущего года.

Как сделать правильный выбор

При выборе страховой медицинской организации, прежде всего важно учесть, является она федеральной или региональной. Это напрямую влияет на масштабность охвата территории, то есть, где гражданин может получить врачебную помощь.

Разница между этими видами страховых медицинских организаций (СМО) в том, что федеральная работает по всей территории РФ, а региональная только в определенном регионе. Клиенты последней рискуют не получить медпомощь, если они окажутся в другом городе, где нет филиала СК.

Конечно, лучше выбирать крупные федеральные страховые компании. Именно они находятся первыми в рейтинге топ-лучших. Преимущества сотрудничества с ними:

  • расширенная сеть филиалов, большой охват территории;
  • высококвалифицированная медицинская помощь;
  • поддержка в случае нарушения прав граждан;
  • колл-центры, которые круглосуточно консультируют клиентов.

Стоит выбрать известную крупную компанию, которая находится на лидирующих позициях в рейтинге лучших. Однако кроме этого, нужно обращать внимание на расположение ближайших офисов, численность застрахованных и их отзывы. Большое количество клиентов свидетельствует о стабильной и добросовестной работе страховщика, отсутствует риск быть обманутым.

Примечание! Перед тем, как заключать договор, стоит прочитать права и обязанности, поскольку могут быть отличия в разных организациях.

К сожалению, выбирая СК не из рейтинга, можно наткнуться на мошенников. Эти фирмы заключают договора, совершенно не имея отношения к ОМС. Кроме этого, большая часть работает без лицензии.

Чтобы не попасть в ловушку мошенников, не нужно сотрудничать с малоизвестными СМО. Перед тем, как обращаться в СК, необходимо зайти на официальный сайт компании, посмотреть отзывы, адрес офиса и контактные телефоны. Также можно выбрать страховщика из рейтинга, представленного на сайте ФФОМС.

Примечание! Если страховая компания работает легально, то она не будет скрывать свой адрес, предоставляемые программы и результаты своей деятельности. Эта информация должна находиться в открытом доступе.

Также необходимо знать следующее:

  • полис выдается бесплатно, ни за что платить не нужно;
  • для получения страховки понадобится только паспорт и СНИЛС, другие документы СК не имеет права требовать;
  • в день обращения выдается временный полис, по которому можно бесплатно обслуживаться в больнице.

Для большей уверенности, перед заключением договора стоит попросить лицензию и сразу же проверить ее подлинность через сайт ФФОМС.

Важно! Если застрахованный вычислил мошенника, то нужно немедленно сообщить об этом в правоохранительные органы.

Из-за существующей конкуренции между страховыми компаниями, которые работают в сфере медицины, программы обязательного медицинского страхования могут отличаться. Лучше выбрать тот полис ОМС, который содержит лучший пакет услуг и обеспечивает высокое качество предоставляемых услуг.

лучших страховщиков

На сайте ФФОМС приведен рейтинг страховых компаний, работающих в ОМС 2019. Он содержит список действительно лучших фирм, с которыми можно заключить договор по обязательному медицинскому страхованию.

Выбранные организации в системе ОМС заслуживают внимания граждан. Они честно выполняют свои обязанности, имеют высокий уровень доверия среди клиентов.

страховых компаний, работающих по ОМС, выглядит так:

  • Росгосстрах.
  • МАСК-М.
  • Согаз.
  • ВТБ МС.
  • АльфаСтрахование.
  • ВТБ-Медицина.
  • Ресо-Мед.
  • Ингосстрах.
  • Астрамед.
  • Спасские Ворота.

Этим компаниям стоит доверять.

лучших также был составлен рейтинговым агентством «Эксперт РА». При составлении ТОП-16 в учет брались такие факторы:

  • размер компании, география расположения филиалов;
  • уставной капитал, инвестиционная политика;
  • выплаты по полисам;
  • качество услуг;
  • организационная структура;
  • штат сотрудников, их профессионализм;
  • внедрение IТ-технологий.

Агентство «Эксперт РА» включило в рейтинг следующие СК: МАКС, АльфаСтрахование, РОСНО, Согаз, Чувашия.

Важно! Статистику по численности застрахованных в ОМС можно посмотреть на сайте ТФОМС.

В чем разница между ск в омс

Любая компания, работающая на рынке страхования, является коммерческой организацией. В своей деятельности она регулируется законодательной базой РФ, предлагает практически идентичные услуги в системе ОМС, однако различия между СК все же есть:

  • размер компании;
  • география филиалов, их доступность;
  • количество застрахованных лиц, а соответственно, и величина финансирования;
  • профессионализм сотрудников;
  • поддержка клиентов (круглосуточно или только в рабочее время);
  • предоставляемые страховые услуги (помимо ОМС, страховщик может предлагать ДМС).

Чем меньше финансирование СК, тем хуже будет медицинское сопровождение.

Как можно сменить СМО в системе ОМС

Такая возможность дается только 1 раз в год. Документы нужно подать до 1 ноября текущего года. Причем не обязательно иметь причину для смены, одного желания застрахованного достаточно.

Чтобы заключить договор с новой СК, необходимо написать заявление (образец), предоставить копию паспорта и СНИЛС.

Примечание! Документы детей младше 18 лет приносят родители. Они обязательно должны иметь при себе паспорт.

Смену СК по объективным причинам можно производить и чаще. Это возможно в таких случаях:

  • переезд в другой город, смена адреса проживания;
  • прекращение деятельности страховщика;
  • изменение личной информации, например, ФИО.

Документы для перезаключения договора аналогичные. Полис будет готов в течение месяца для бумажного варианта и 45 дней для пластиковой карты.

Действия в случае отказа от выдачи страховки

Даже выбирая надежную СК из рейтинга, можно столкнуться с отказом в подписании договора. Застрахованному нужно знать свои права, тогда он сможет правильно поступить в ситуации, когда ему отказывают в подписании договора.

Согласно законам РФ, каждый гражданин должен застраховаться в системе ОМС, а СК обязана оформить полис, если к ней обратится клиент. Страховая компания не может отказать. Если же такое произойдет, то нужно требовать не устный, а письменный отказ. Это подтверждение необходимо для обращения в высшие инстанции.

Необходимо обратиться в ФФОМС с жалобой. Если фондом не будут предприняты какие-либо действия, то можно подавать заявление в суд.

При подтверждении факта неправомерных действий со стороны СМО, у организации заберут лицензию на страховую деятельность. Это и будет наказанием за невыполнение своих обязанностей.

Страховую компанию стоит выбирать из рейтинга лучших. Среди ТОПовых организаций необходимо отдавать предпочтение тем, которые отличаются удобным месторасположением и предоставляют качественное обслуживание.

Источник: https://gidpostrahoe.ru/zhizn-i-zdorove/oms/kak-vybrat-strakhovuyu-kompaniyu-oms.html

Источник: https://zen.yandex.ru/media/gidpostrahovke/kak-vybrat-strahovuiu-kompaniiu-rabotaiuscuiu-v-sisteme-oms-reiting-smo-v-2019-godu-raznica-mejdu-sk-vybor-medpolisa-5dc830a29ed2982a511bb2ea

Как получить выплату по медицинской страховке?

Какя страховка п о страховому медицинскому полису

Каждый человек опасается за свое здоровье и пытается как можно лучше защитить его. Однако даже с самыми осторожными людьми могут произойти несчастья, способные нанести значительный ущерб. Специально для того, чтобы человек мог свести к минимуму последствия подобных несчастий, существует процедура медицинского страхования.

Медицинское страхование – одна из самых распространенных, востребованных и при этом разнообразных областей страхования. При этом базовая медстраховка даже предусмотрена государством и является обязательной. Однако медицинское страхование может вызвать целый ряд вопросов, наиболее актуальный из которых “Как получить деньги при причинении вреда здоровью?”

В каком случае можно получить деньги?

Медицинская страховка – вещь крайне своеобразная. Существует несколько типов медполисов, каждый из которых предоставляет свои преимущества и обладает своими недостатками. И именно от типа полиса будет зависеть то, каким образом будет проходить выплата и возможна ли она вообще. Поэтому рассмотрим каждый из них:

  • Полис Обязательного Медицинского Страхования (ОМС). Эта страховка положена каждому гражданину РФ. Получить её можно без какого – либо труда абсолютно бесплатно. Без действующего полиса ОМС гражданин даже не может получать квалифицированную медпомощь – он может рассчитывать только на спасение своей жизни и её сохранение. Выплаты по полису ОМС, как правило, не предусмотрены – если с гражданином происходит событие, наносящее вред его здоровью, то он может воспользоваться полисом ОМС для получения бесплатной медпомощи. Существует только одно исключение, по которому гражданин, имеющий только ОМС, может получить деньги – если он приобрел лекарственные средства, которые полагались ему бесплатно. В этом случае он должен будет обратиться к страховщику, написать заявление и подкрепить его чеками или квитанциями.
  • Полис Добровольного Медицинского Страхования (ДМС). Этот медполис дает своему владельцу немного больше возможностей при нанесении ущерба здоровью. Он представляет собой полис ОМС, по которому гражданин может получить более качественные услуги. Естественно, он уже является платным и покупается по желанию. Получить деньги при наличии полиса ДМС можно уже в нескольких случаях: если гражданин приобрел бесплатные лекарства, если купил услугу, которую должен был оплатить ДМС, или же если он получал платное лечение за рубежом, предварительно обговорив его со страховщиком.
  • Полис страхования здоровья и жизни. Для удобства объединим все остальные виды медицинских страховок в эту большую категорию. Отличаются они тем, что не следуют правилам ОМС и ДМС и не обеспечивают своему страхователю медицинскую помощь. Однако они позволяют получить деньги при наступлении страхового случая. Страховой случай в медицинсом страховании – это событие, которое повлекло за собой вред здоровью. В отличие от страхования имущества основным фактором будет выступать не само событие (его тип, условия и прочее), а нанесенный им ущерб. Однако следует помнить, что обстоятельства так же крайне важны и, если того требует договор, должны полностью соответствовать заранее указанным при оформлении страховки.

Как получить выплату?

Если у вас имеется стандартный полис страхования жизни, то получить по нему выплату вы сможете только при выполнении двух условий:

  • С вами произошел случай, который может быть признан страховым;
  • Вы понесли ущерб здоровью, предусмотренный договором.

Единственное исключение из этого правила – страховой случай, именуемый “дожитием”. О нем мы поговорим позднее. В любом случае, если произошло событие, вы имеете право на получение денежной компенсации.

Получить выплату по медстраховке не так уж и сложно. Вы можете заниматься этим вопросом самостоятельно или направив вместо себя доверенное лицо. Для того, чтобы получить деньги, вам потребуется сделать следующее:

  • Собрать документы, фиксирующие страховой случай;
  • Собрать медицинские выписки, записи и другие бумаги, фиксирующие ущерб здоровью;
  • Написать заявление о том, что вам необходима компенсация по договору;
  • Направить заявление в страховую организацию, прикрепив к нему соответствующие бумаги.

После этого вы сможете получить свои деньги – они будут перечислены на ваш счет по указанным реквизитам. Обратите внимание на то, что условия договора могут изменять стандартную схему получения выплат, так что внимательно изучите его перед написанием заявления.

Как получить деньги если страховщик погиб?

Если застрахованное лицо вследствие страхового случая погибает, то если его жизнь была застрахована, получить деньги сможет один из наследников. Тут имеется ряд нюансов и обязательств, которые могут значительно усложнить получение денег.

Начинается получение выплат с оформления свидетельства о смерти. Именно этот документ позволит зафиксировать гибель страхователя. Как только он будет подан, начнется распределение компенсации по медицинской страховке. Подавать свидетельство может абсолютно любой гражданин независимо от того, приходится ли он погибшему родственником или нет.

Тут имеется один достаточно важный нюанс – как правило, в страховании жизни компенсацию получает человек, который указан в договоре. Именно он и становится получателем денег независимо от того, как будет распределено остальное имущество.

Однако если договор составлялся без учета конкретного получателя (что весьма редко происходит в современном медицинском страховании), то компенсация будет включена в наследство.

Если в договоре страхования указано конкретное лицо, то выплату оно сможет получить сразу после того, как будет подтвержден факт смерти страхователя.

Для этого ему просто потребуется предоставить реквизиты, на которые можно перевести денежные средства.

Если же получать компенсацию будет человек, являющийся наследником, то деньги ему достанутся только после закрытия наследства (то есть через 6 месяцев).

Дожитие в медицинском страховании. Что это такое?

Одним из уникальных страховых случаев в медицинском страховании является дожитие. Это условие можно встретить в некоторых нестандартных страховых пакетах, таких как инвестиционное страхование жизни.

Его суть крайне проста – если человек на момент окончания действия договора остается живым и здоровым, то он получает полную страховую сумму. При этом получить её он сможет уже на следующий день после конца срока действия полиса.

На первый взгляд может показаться, что такое условие не выгодно для страховщика, однако оно вполне обоснованно – гарантия выплаты привлекает клиентов и служит стимулом для того, чтобы они вкладывали свои деньги в саму организацию.

Источник: https://antistrahovoy.ru/kak-poluchit-vyplatu-po-meditsinskoj-strahovke.html

Обязательное медицинское страхование в России

Какя страховка п о страховому медицинскому полису

Медицинская помощь оказывается в равном объеме для всех, независимо от возраста, пола, социального статуса и места проживания застрахованного.

Базовую программу разрабатывает Министерство здравоохранения, территориальные — утверждают органы госуправления. Аккумулированные средства уходят на оплату медуслуг.

Процесс находится под контролем страховых компаний, заключивших договоры с определенными ЛПУ.

Полис оформляет Страховая медицинская организация (СМО) через работодателя для трудоустроенных граждан и самостоятельно в случае с нетрудоустроенными.

Ежемесячно компании перечисляют 3,6 % от фонда оплаты труда (ФОП) в фонд ОМС, из которых большая часть поступает в территориальные органы, и 0,2 % — в федеральные. Взносы за неработающих осуществляет государство.

Документ на ребенка до 16 лет получает один из родителей или официальный представитель.

Не оформляют договор обязательного медицинского страхования на военнослужащих и категории, приравненные к ним, если физическое лицо уже состоит на учете в ведомственном лечебном учреждении.

Оформить полис ОМС могут и нерезиденты, однако для них перечень услуг будет ограниченным

Что входит в бесплатные услуги:

  • неотложная помощь медработников;
  • амбулаторно-поликлиническое обслуживание, в том числе диагностические процедуры с последующим стационарным или домашним лечением (обеспечение лекарствами не предусмотрено программой);
  • госпитализация при обострении хронического или острого заболевания, отравлении, травмах, лечение которых требует постоянного контроля специалистов;
  • госпитализация женщин во время родового периода;
  • плановая госпитализация в отделения с дневным пребыванием в профилактических или реабилитационных целях.

В бесплатной помощи откажут в ряде случаев. Например, если обследование проводится по инициативе обратившегося или застрахованный выразил желание пройти лечение в более комфортных условиях, чем стандартные (в отдельной палате с телевизором и т. д.). Для этих целей разработано добровольное медицинское страхование с расширенным спектром услуг. Не покрывает полис ОМС и оздоровление в санаториях, за исключением детей, которым это показано. Заплатить придется за косметологическое и гомеопатическое лечение, протезирование зубов, дополнительную вакцинацию, дорогостоящие виды помощи: некоторые виды химиотерапии, операции на открытом сердце, реанимацию новорожденных и др.

Если вы хотите пройти обследование анонимно, не рассчитывайте на покрытие стоимости из страховки ОМС

Обязанности страховой медицинской организации

СМО – это защитник интересов застрахованного в области ОМС. Юридическое лицо оплачивает медицинскую помощь, контролирует ее объемы, сроки исполнения, качество и выдает полисы.Организация выполняет следующие функции:

  • информирование о перечне доступных в регионе медучреждений, списке бесплатных услуг, особенностях оформления или переоформления документа;
  • консультации о возможности смены клиники, выборе стационара или лечащего врача;
  • помощь в нахождении выхода из сложных ситуаций: как попасть на прием к востребованному специалисту, избежать уплаты за обследование или расходные материалы, если это предусмотрено программой, и др.;
  • рассмотрение обращения граждан и проведение экспертизы об оказанной медицинской помощи и медико-экономической;
  • консультирование застрахованных по правовым вопросам и др.

В обязанности СМО входит и рассмотрение проблемных ситуаций постфактум. К сожалению, в рамках бесплатной медицины бывают случаи нанесения вреда здоровью в учреждениях ОМС. Если пациент неправомерно понес личные расходы на лечение, он может обратиться в суд с требованием их возмещения. СМО обязана принять меры по защите прав такого застрахованного лица.

Как воспользоваться страховкой ОМС

Независимо от места регистрации полис действителен по всей РФ, а также в других государствах, с которыми Россия имеет соответствующие соглашения.

Помимо сведений о владельце, сроке действия и телефоне страховой компании, в документ внесен список учреждений, куда может обратиться застрахованный. Посмотреть их можно также на сайте территориального фонда ОМС или СМО в своем регионе.

В любом из медучреждений дают направление на бесплатные обследования и анализы в местную и областную поликлиники, предоставляют информацию о других доступных по условиям договора возможностях.

Бесплатную помощь оказывают:

  • базовые поликлиники;
  • травматологические пункты;
  • кожно-венерологические диспансеры;
  • стоматологические отделения по месту проживания;
  • городские и межрайонные лечебно-диагностические центры;
  • онкодиспансеры;
  • стационары, которые участвуют в программе ОМС.

Владельцы полисов ОМС, зарегистрированных до мая 2011 года, могут заменить их на аналог единого образца по желанию

Порядок переоформления

Гражданам России полис выдается один раз на всю жизнь, однако при смене места жительства его заменяют на другой — по месту регистрации. Озадачиться получением нового документа стоит также при изменении паспортных данных.

Накануне увольнения его сдают работодателю, который в течение 10 календарных дней обязан известить об этом страховую компанию.

В случае утери (ветхости, непригодности для использования) полиса застрахованный самостоятельно обращается в СК, чтобы документ изъяли из базы и инициировали процедуру оформления дубликата. Стоимость услуги — 0,1 МРОТ.

В разных странах схема обязательного медицинского страхования реализована по-своему.

Где-то услуга доступна всему населению, в других государствах — всем, за исключением детей до 18 лет или пожилых, в третьих – исключение составляют люди с хроническими заболеваниями.

Наиболее успешной признана американская трехуровневая система: выбрать можно как минимальную программу, так и комплексную с колоссальным страховым покрытием.

Российская система ОМС начала работу в 1993 году и пока далека от идеальной. Однако даже в таком виде она функционирует и обеспечивает определенные гарантии, а с ними — и уверенность в завтрашнем дне каждому владельцу полиса.

Источник: https://prosto.insure/blog/post/oms

Компенсации и выплаты за неиспользованные услуги по полису ОМС

Какя страховка п о страховому медицинскому полису

По полису ОМС граждане России имеют право на бесплатную медицинскую помощь. Но такая необходимость может не возникать долгое время. Возможно ли в таком случае получить денежную компенсацию за неиспользованные медицинские услуги?

Омс – платный или бесплатный полис

Медицинская помощь в рамках ОМС бесплатна только относительно. На содержание больницы, зарплаты работникам, аппаратуру и лекарственные препараты нужны немалые деньги.

Государственный бюджет не может в полном объеме финансировать здравоохранение. Поэтому была сформирована система ОМС, регулируемая ФЗ №326 от 29.11.2010 г.

Согласно этому закону, средства на здравоохранение перераспределяются следующим образом:

  1. Каждый предприниматель или организация платят отчисления в фонд обязательного медицинского страхования.Эти взносы составляют 5,1% от заработной платы каждого работника.

    ИП оплачивают взносы за себя в размере 5840 рублей ежегодно и за работников согласно общему алгоритму.

  2. Полученные таким образом деньги Единым фондом ОМС направляются в страховые компании, осуществляющие деятельность по обязательному медицинскому страхованию.
  3. Граждане РФ имеют право получить полис ОМС в любой страховой компании.За нетрудоспособных граждан (детей, инвалидов или пенсионеров) отчисления в фонд платят местные власти.

    За безработных отчисления в фонд не поступают, но эта категория населения также может получить бесплатную помощь.

  4. При необходимости человек обращается в медицинское учреждение, которое затем отправляет информацию в страховую компанию (СК). Именно СК оплачивает поликлинике или больнице все оказанные медицинские услуги.
  5. Зачастую на лечение больного тратится гораздо больше средств, чем было получено. В таком случае лечение продолжается за счет оставшихся отчислений.
    Остаток формируется из взносов, не обратившихся за помощью граждан. Если и этих средств оказалось недостаточно, то лечение оплачивается из государственного бюджета.

Дорогое лечение или лечение с применением высоких технологий, медицинские исследования, бесплатное лекарственное обеспечение финансируются в определенном соотношении за счет средств ОМС и государственного бюджета.

Осторожно – мошенники

Разобравшись в системе движения средств на медицинское обеспечение, можно сделать вывод, что страховые компании не имеют финансового излишка.

Но находятся люди и даже организации, которые пытаются нажиться на неосведомленности граждан.

Мошенники распространяют информацию, о несуществующей компенсации за неиспользованные медицинские услуги. А затем предлагают свою помощь в получении выплаты.

Обычно мошенники работают через сайты в интернете, с громкими названиями, например «Единый центр компенсации медицинских услуг».

Чтобы придать сайту солидность, мошенники ссылаются на несуществующие законы и нормативные акты.
Например «Соглашение о социальных компенсациях» № 367 РК/2017 от 11.05.2017 г.

На сайте предлагается заполнить анкету (ФИО, номер полиса), чтобы рассчитать стоимость накопленной компенсации.

На самом деле эти данные не имеют никакого значения. Сайт выдает случайную сумму в заложенном диапазоне (обычно около 100 тыс. рублей) и просит ввести данные банковской карты для перевода.

В конце появляется сообщение о необходимости заплатить небольшой взнос (100-300 рублей), чтобы открыть счет на сайте, получить доступ или проверить карту. После оплаты взноса никакой компенсации на карту не поступит.

Если человек оплатил взнос, то с сайта продолжат приходить новые варианты оплаты несуществующих услуг (пин-код, проверка данных, ключ безопасности). Это будет продолжаться до тех пор, пока пользователь не заподозрит обман или у него не закончатся деньги.

Громкое, официальное название, обращение к нормативным документам или постановлениям, а главное возможность получить крупную сумму, усыпляет бдительность.
Особенно часто на такие уловки попадаются пенсионеры.

Сумма первого взноса небольшая, чтобы не вызвать подозрение, но с каждым разом она будет увеличиваться.

Посещаемость сайтов мошенников огромна. Неизвестно сколько человек, посетивших страницу, оплатили небольшой «взнос». Поэтому прибыль мошенников может достигать сотен тысяч рублей.

Человек, который уже отдал некоторую часть денег, не захочет их терять, остановившись на полпути. Поэтому небольшая потерянная сумма может возрасти в несколько раз.

Cуществует ли официальный сайт полиса ОМС? И да, и нет — https://strahovanie365.ru/medical/oms/polis-oms-oficialnyy-sayt.html

Можно ли получить выплаты по полису ОМС

Теоретически получить деньги от страховой компании можно только в случае необходимости компенсировать стоимость проведенного лечения или исследований.

Речь идет о компенсации только тех анализов и процедур, которые должны проводиться по системе ОМС – быть бесплатными для застрахованного.

Такая компенсация возможна в случае, если пациент вынужден самостоятельно оплатить лечение или препараты, в случае если в бесплатном медицинском учреждении не было возможности получить помощь.

Причиной может стать, например, отсутствие специалиста или оборудования.

Не будет возможности требовать компенсацию, если:

  • вы сделали анализы или оплатили лечение по устной просьбе или совету лечащего врача;
  • если получили направление на обычном листке, даже с печатью поликлиники и врача.

После проведения исследования или проведения лечения необходимо сохранить направление, чеки и договор на оказание услуг.
Это нужно для подтверждения расходов и установления суммы компенсации.

После этого нужно написать заявление в страховую компанию по установленной форме и приложить к нему документы.

Других вариантов получения денег со страховой компании по полису ОМС нет, и хотя теоретическая возможность получения компенсации за потраченные средства существует, автору неизвестно ни одного случая ее практической реализации.

Детям до 3-х лет по закону полагаются бесплатные лекарства. Как их получить — https://strahovanie365.ru/medical/oms/besplatnye-lekarstva-detyam-do-3-let-zakon-lgoti-kak-poluchit.html

Есть возможность оформить налоговый вычет за лечение.

Это выгодно, если сумма лечения велика. Налоговый вычет составляет 13 % от потраченной суммы. Но эти средства возвращаются при условии, что гражданин данную сумму выплачивал ранее в виде подоходного налога.

Налоговый вычет не имеет связи со средствами по ОМС.

Как вернуть деньги за лечение — налоговый вычет

Возврат средств за лечение производится в соответствии со статьей 219 НК РФ.
Оформить налоговый вычет можно за себя, родителей, детей или супругов.

Существует два вида лечения, на которые можно оформить налоговый вычет:

  • не дорогостоящее (код 1);
  • дорогостоящее (код 2).

Код, указывается в «Справке об оплате медицинских услуг для представления в налоговые органы». Вид лечения (код) указывается в справке на основании Перечня медицинских услуг и медикаментов.

Перечень медицинских услуг, на которые пациент имеет право получить налоговый вычет, утвержден Постановлением Правительства РФ от 19.03.2001 № 201.

Справку нужно самостоятельно скачать по ссылке и предоставить для заполнения в медицинское учреждение, услуги которого вы оплачиваете. Ее заполнит бухгалтер больницы или поликлиники.

Для не дорогостоящего лечения сумма вычета не может превышать 120 тыс. рублей в год.

Максимальная сумма вычета, в этом случае, может составить 13 % от 120 тысяч, то есть 15600 рублей.

Для дорогостоящего лечения выплата ограничивается только суммой налога НДФЛ, выплаченной гражданином и может быть равной и 20, и 40, и 60 тысячам рублей.

Для оформления налогового вычета лицам, обязанным представлять налоговую декларацию, необходимо написать заявление в налоговую службу.

Тем, кто не имеет прямого отношения к налоговой отчетности нужно обратиться к своему работодателю.

Документы необходимые для налогового вычета:

  • заявление;
  • налоговая декларация год, в который проводилось лечение (при необходимости);
  • справка 2-НДФЛ;
  • паспорт;
  • документы, подтверждающие родственные связи (при необходимости);
  • договор на лечение;
  • чеки, квитанции;
  • лицензия медицинского учреждения, в котором проводилось лечение;
  • банковские реквизиты.

Заявление может быть написано на возврат средств по лечению, которое проводилось не более трех лет назад.

Рассмотрение заявления обычно продолжается до 3 месяцев, а после принятия решения в течение 10 дней заявителю отправляют результат.
Если решение положительное, то в течение 30 дней налоговый вычет будет перечислен на указанные реквизиты.

Если гражданин оплачивал услуги, которые входят в перечень бесплатных, то заявление с прикрепленными чеками необходимо написать в страховую организацию.

Компенсации за неиспользованные медицинские услуги как вида выплат не существует.

Возместить расходы на лечение можно исключительно при помощи налогового вычета или через страховую компанию за оплаченные услуги и лекарства, предполагаемые как бесплатные.

Источник: https://strahovanie365.ru/medical/oms/polis/kompensaciya-i-viplati-za-neispolzovannykh-medicinskie-uslugi-po-polisu-oms.html

Как получить выплату по медицинской страховке

Какя страховка п о страховому медицинскому полису

Как получить выплату по медицинской страховке?

Не зря люди говорят, что здоровье не купишь. Поэтому стремление человека опасаться за свое здоровье и стараться его защитить является нормальным поведением. Ведь попасть в беду можно не только по своей вине, а значит, никто полностью не защищен. Причем не столь важно насколько велик ущерб здоровью, ведь любое происшествие уже несет последствия.

В связи с этим, для сведения к минимуму последствий несчастного случая, придумана и повсеместно используется процесс медицинского страхования.  При этом основное (базовое) предусмотрено самим государством и является обязательным.

Несмотря на распространенность страхования, все равно часто возникает целый рад вопросов. Один из самых распространенных «Как получить деньги при причинении вреда здоровью?». Попробую ответить.

В каком случае получение денег реально?

Прежде всего, уясним, что в настоящее время существует несколько типов мед полисов. Естественно у каждого существуют как плюсы, так и минусы. Возможность и сумма выплаты напрямую зависит от типа вашего полиса.

Поэтому предлагая вам рассмотреть их внимательнее:

Полис Обязательного Медицинского страхования (ОМС) – положен каждому гражданину РФ. Не зря же в ее названии присутствует слово «обязательное».  Его получение абсолютно бесплатное.

Без него вы можете рассчитывать, что в случае несчастного случая вам постараются обеспечить спасение жизни и ее сохранение. Правда, на оказание квалифицированной медицинской помощи можете не рассчитывать.

Если вашему здоровью нанесли вред, то по этому полису вы можете получить бесплатную медицинскую помощь, но без денежных выплат.

Правда существует одно исключение – вы приобрели положенные вам бесплатные лекарственные средства за свой счет. Естественно не все так просто. Вы обязаны обратиться в свою страховую кампанию, написать заявление и подкрепить его квитанцией об оплате (чеком).

 Полис Добровольного Медицинского Страхования (ДМС) отличается от ОМС и имеет целый ряд преимуществ при нанесении вреда здоровью. Если объяснить проще, то это полис ОМС с более качественными услугами. Конечно, без минусов здесь не обходится – полис платный, ввиду чего получается по желанию. Получить денежные выплаты при наличии полиса ДМС можно в следующих случаях:

—  приобрели бесплатные лекарства;

—  купили услуги, за которые должен платить полис ДМС;

—  получали платное лечение за рубежом.

ВАЖНО!!! Предварительно обсудить предложенные выше варианты со своей страховой организацией.

Полис страхования жизни и здоровья сильно отличается от ОМС и ДМС тем, что не обеспечивает своему владельцу медицинскую помощь. Его главная функция получить деньги при наступлении страхового случая.

Страховой случай – событие, повлекшее за собой вред здоровью. Правда следует помнить, что в данном случае обстоятельство нанесения ущерба здоровью крайне важны и, в случае необходимости требования в договоре, должны полностью соответствовать заранее указанным при оформлении договора.

Так как получить выплату?

Выплаты по стандартному полису страхования жизни и здоровья можно получить при двух условиях:

— с вами произошел несчастный случай, который действительно может быть признан страховым.

— нанесен ущерб здоровью, предусмотренный договором.

Исключением из правил является дожитие – человек на момент окончания действия договора остается живым и здоровым и имеет полное право получить полную страховую сумму. Ее можно получить уже на следующий день после конца действия полиса. Это уникальный страховой случай который встречается в нестандартном страховом пакете.

Получить страховую выплату вы можете самостоятельно или ваше доверенное лицо. Это несложно, а сделать необходимо следующее:

— перво-наперво собрать документы, которые фиксируют страховой случай;

— затем собрать медицинские выписки, которые фиксируют ущерб нанесенный здоровью;

— следом написать заявление о необходимости компенсации по договору;

— и наконец, направить в вашу страховую организацию, прикрепив предыдущие бумаги.

В итоге вы можете получить страховую выплату, который вы указали в реквизитах.

ВНИМАНИЕ!!! Внимательно изучите условия договора и схему выплат по вашему договору. Они могут меняться в различных страховых организациях.

А теперь перейдем к самому неприятному вопросу.

Как получить компенсацию в случае смерти страховщика?

В данном случае деньги получит один из наследников, а сама процедура полна нюансов.

Прежде всего, необходимо свидетельство о смерти – это позволит зафиксировать гибель страховщика. После подачи свидетельства начнется распределение компенсации по медицинской страховке. Подать свидетельство может любой человек, который может даже не являться родственником, но страховку получит указанный в договоре человек.

Получить он ее сможет после подтверждения факта смерти страховщика. Поэтому ему потребуется предоставить реквизиты, на которые поступят средства. В случае, если человек является наследником, то деньги будут переведены только после закрытия наследства (через 6 месяцев).

Ну а еще больше полезной информации Вы всегда можете найти на нашем сайте. Всего хорошего!!!

Источник: http://www.vamvhpomosh.ru/vyplatu-po-medstrahovke/

Юрист ответит
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: